1.经常出现右上腹隐痛、胀痛,进食后明显;或者出现上腹部、右上腹剧烈疼痛,伴有恶心呕吐。2.经常出现右肩背部胀痛、酸痛。3.口苦、嗳气、厌油腻,进食后腹胀、不易消化。4.常有胃部疼痛不适—常被认为“胃病”,但胃镜检查无明显胃部炎症。5.常有心前区不适—常被认为“心脏病”,但心电图检查提示轻度心肌缺血表现。6.老年人不明原因的发热。7.有高脂血症、糖尿病,家族内有胆囊结石病患者。8.饮食习惯异常、生活不规律,特别是经常不吃早餐者。如果存在以上情况,建议行胆囊B超检查有无胆囊结石。
1.经常出现右上腹隐痛、胀痛,进食后明显;或者出现上腹部、右上腹剧烈疼痛,伴有恶心呕吐。2.经常出现右肩背部胀痛、酸痛。3.口苦、嗳气、厌油腻,进食后腹胀、不易消化。4.常有胃部疼痛不适—常被认为“胃
在2周时间内,济南市中心医院连续为4名胰腺癌患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是仅次于肝脏移植的重大手术,以涉及脏器多、手术时间长、术中操作难度大、术后并发症多等因素,被肝胆外科医生公认为手术中的“珠穆朗玛”。济南市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友教授带领的团队,再一次成为业内同行关注的焦点:其一,从独立开展第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,至今不足一年时间,何以实现连续手术?其二,多数胰腺癌患者一经发现,往往即是晚期,能够拥有手术机会的患者少之又少,如何让患者在第一时间遇到有手术能力的医生?“极少数医疗机构的极少数专家”能开展的手术采访徐立友主任之后,写此稿之前,我在网上查到复旦大学附属华山医院外科主任医师陈进宏教授发表于2016年05月23日的《完全腹腔镜下胰十二指肠切除术》一文,为便于理解这一手术,原文照录在此:胰十二指肠切除术适用于胰头部癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,近年来已有极少数医疗单位的极少数专家已开展完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术,既取得良好的治疗效果,又最大限度降低手术创伤。患者情况:女,82岁,CT和MRCP均提示壶腹癌。手术体会:该患者高龄,并且基础疾病较多,如果采用传统开腹手术,手术创伤难以承受;如果采用保守的姑息手术,则无法取得满意治疗效果。该患者采用完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术,虽然手术难度极大,对医生技术要求极高;但成功开展后,术后8天出院,随访至今半年,指标均正常,取得满意效果。读过这些精练的文字,我的认识有两个方面:2016年上半年,复旦大学附属华山医院为这位82岁胰腺癌患者实施手术时,手术专家的定义是“极少数医疗单位的极少数专家”能够开展的手术,由此可以想象这一手术的难度;另一方面,济南市中心医院肝胆胰外一科开展第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术,2017年9月1日,可谓紧跟国内顶级大医院的一流前沿技术。腹腔镜下1+1永远<2“济南市中心医院是山东省最早把腹腔镜技术应用于肝胆外科手术的医院,省内首例腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病,均诞生在我们中心医院肝胆外科,早在2001年12月28日,成功为一位终末期肝病患者实施了‘同种异体原位肝脏移植术’,如今这位患者仍然身体健康,他已成为国内健康存活时间较长的肝脏移植受者。”在肝胆胰外一科主任徐立友教授的介绍中,济南市中心医院在肝胆胰疾病的手术治疗,为患者呈现出多层面的综合雄厚实力:在济南市率先开展了腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD),腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术,腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术,腹腔镜脾脏切除+断流术,腹腔镜高位胆管癌切除术,以及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术(ALPPS)等手术,临床疗效显著。腔镜微创技术与肝胆外科手术的完美结合,为什么在山东的领跑者却是济南市中心医院?徐立友主任的答复:“进入2000年以后,为了开展肝脏移植手术,医院派我去奥地利维也纳大学附属综合医院,进修学习普外疾病的诊治,在奥地利学习期间,我作为第一助手,参加了70多例肝脏移植手术,还参加了近200例腹腔镜下的各类肝胆胰脾手术,回到济南以后做了两项重要工作,一是开展了山东省第首例肝脏移植手术,二是把腹腔镜技术逐步应用于肝胆外科的手术中。”一家医院的实力与口碑的形成,绝非一朝一夕之功,正如“冰冻三尺,非一日之寒”。徐立友主任补充道:“因为我们医院推广腹腔镜手术在省内较早,所以我们医院的整个大外科系统的腔镜手术普及率,一直在省内位居前列,我们肝胆胰外科是山东省最早应用腹腔镜联合胆道镜,对胆囊结石、胆囊息肉患者采用‘微创内镜(保胆)取石/息肉摘除手术’既保留了胆囊的功能,又达到治疗该病的目的,让西医传入中国近百年以来‘胆结石病人只能痛失胆囊’的历史划上了句号,至今已成功施行该类手术近10000例,为省内之最。”2017年9月1日,徐立友主任带领团队独立开展了职业生涯中第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术:“为什么强调‘独立’开展?我们没有请任何一家医院的外援,所有的手术医生都是我们科里的人,我们是在冒险试验吗?不是!因为我们在2017年9月1日之前的将近二十年时间里,把肝胆胰脾的所有手术都实现了在腹腔镜下进行,每一类手术都达到了应对自如的程度,现在需要是的把几种手术综合起来,连续进行,也算是水到渠成。在腹腔镜下做手术,1+1永远<2。”多学科诊疗模式将造福更多患者其实,茫茫人海中,胰腺肿瘤患者属于极少数,能够拥有手术机会的患者更是极少数中的极少数。那么,我的疑问在于,2周时间内,4名患者如何及时地找到了有能力手术的医生?“这4名患者是医院推行多学科会诊制度的最大受益者,其中一名61岁男性患者的就诊过程是这样的,1个月前,他受凉后出现咳嗽、咳痰加重,咳黄白色痰,量多,可咳出,伴憋喘、乏力,体温最高达38.5,在当地医院治疗将近1个月,反复用药、退烧,反复发烧,转诊到我们医院的呼吸科,完善检查,组织MDT,我们就是在呼吸科组织的这次多学科会诊(MDT)中,确定了患者近一个月反复发烧、咳嗽,后来又出现腹泻的真正病因。”徐立友主任的这番介绍,仍然令人心存疑问:“如果医院没有MDT制度,这位患者的就诊经历会怎样?”“最终确诊、手术的时间,可能会往后推移,也可能在转诊于各家医院的过程中,被时好时坏的病情所迷惑,最终错失最佳手术时机。”徐主任与更多患者亲属一样,更愿意看到的是一个皆大欢喜的结局,他说:“这位患者手术后第三天下床活动,第九天出院回家,而在他转到我们医院来之前,一直被怀疑为‘慢性阻塞性肺疾病急性加重期’、‘慢性肺源性心脏病’、‘慢性结肠炎’,如果没有多学科会诊制度,谁会想到他的病根竟在胰腺?”多学科诊疗模式(multipledisciplinary team,简称MDT)起源于美国。在该模式下,来自外科(肿瘤外科)、(肿瘤)内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家,组成一个比较固定的治疗团队(即MDT),针对某一疾病、某个病人,通过定期定时的专家会诊形式,提出适合病人目前病情的最佳治疗方案,继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案,同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化,不断修正现有的诊疗模式。可以发现,MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。简单地说,就是让每个病人获得最适合于他(她)的治疗措施。关于MDT,徐立友主任也有自己的见解:“多学科诊疗模式是医院文化的核心,这个核心就是以尊重患者的生命为最高准则,体现到我们每一名专业医师的行动中,就是在MDT中分工协作,各负其责,譬如,在我们肝胆胰外一科做过手术的患者,如果需要保肝治疗,我们会及时把患者转诊到肝病科,如果需要化疗,那就转到肿瘤内科,这种密切协作,也正是大医院为重大疾病患者真正优质高效地解决问题的坚实基础。”与徐主任这番见相应的是,5月31日,济南市癌症中心在济南市中心医院挂牌成立,肿瘤科主任孙玉萍教授在成立仪式上的汇报中特别指出,济南市癌症中心将推行全部肿瘤患者MDT(多学科诊疗)模式。今后,每一名进入中心医院就诊的肿瘤患者,都可以获得MDT全程管理计划。所有与患者肿瘤相关学科的专家,将进行多学科会诊、讨论。推行MDT(多学科诊疗)模式,在规范诊疗行为的同时,也能制定出最适合病人的个性化诊疗计划,实现进入中心医院的每位肿瘤患者都能得到疾病的全程管理,在疾病的不同发展时期得到最合适的治疗,提高治疗效果和治愈率,延长生存期,改善生活质量。徐立友,山东大学附属济南市中心医院肝胆胰外一科主任,主任医师、教授、硕士研究生导师,留学欧洲归国专家。山东省医学会外科分会副主任委员,山东省外科手术学组组长;济南医学会普外专业委员会主任委员。济南市青年专业技术带头人,济南市专业技术拔尖人才,济南市卫生局专业技术拔尖人才,2012年获由卫生部颁发的“第8届中国医师奖”。擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病。在济南市率先开展了:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD),腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术,腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术,腹腔镜脾脏切除+断流术,腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术(ALPPS)等手术,临床疗效显著,填补济南市技术空白并取得了良好的效果。门诊时间:周三上午
我院肝胆胰外一科,五一节连续完成两例腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD),其中一患者年龄76岁,术后患者恢复良好,截止本年度,已完成十例腹腔镜胰十二指肠切除术,患者全部康复出院,标志着我院肝胆胰外一科LPD手术水平已走在我省前列,临床上胆管癌、壶腹部癌、胰头癌引起的阻塞性黄疸均可常规行腹腔镜胰十二指肠切除。肝胆胰外一科已实施了十例腹腔镜胰十二指肠切除,其中胰头癌3例,十二指肠大头肿瘤1例,胆管癌6例,患者平均年龄65岁,手术时间平均约6.5h,平均出血量150ml,平均住院时间13.5d,十例患者均未出现严重的并发症,已全部康复出院。目前腹腔镜胰十二指肠切除术已经成为胆管癌、壶腹部癌、胰头癌治疗指南推荐的手术方式。胰十二指肠切除术操作复杂,术后并发症发生率较高,是腹部外科除了肝脏移植外最复杂的手术,也是肝胆胰外科医生标志性手术。开展腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopicpancreatoduodenectomy,LPD),自然就成为腹腔镜外科医师要攀登肝胆胰外科界的“珠峰”。自1987年成功开展腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以切口小而视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等“微创”优势,深得医生和患者的欢迎,很快扩展到脾脏切除,肝脏、胰腺部分切除,使外科学进入“微创外科”时代。肝胆胰外一科在肝胆胰脾疾病手术均采用腹腔镜微创化,而腹腔镜手术较传统开腹手术具有明显的优势:1.手术创伤小,痛苦小,视野清晰,淋巴清扫更彻底,术后恢复快,缩短住院时间;2.术后生活质量高,传统手术切口较大,长约25厘米,腹腔镜只需几个戳孔即可;3.患者一般24小时后即可下床活动,4.切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少,手术效果更优,恢复更快。肝胆胰外一科本着“患者健康利益第一”的治疗思路,广泛推广腔镜技术,利用腹腔镜下微创手术替代传统开腹手术,深受患者信赖和好评。
如何“炼成”2周4例腹腔镜下胰十二指肠切除术?时间:2018-06-08 16:53 来源:宣传处 作者:关天星 点击:1411次在2周时间内,济南市中心医院连续为4名胰腺癌患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是仅次于肝脏移植的重大手术,以涉及脏器多、手术时间长、术中操作难度大在2周时间内,济南市中心医院连续为4名胰腺癌患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是仅次于肝脏移植的重大手术,以涉及脏器多、手术时间长、术中操作难度大、术后并发症多等因素,被肝胆外科医生公认为手术中的“珠穆朗玛”。济南市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友教授带领的团队,再一次成为业内同行关注的焦点:其一,从独立开展第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,至今不足一年时间,何以实现连续手术?其二,多数胰腺癌患者一经发现,往往即是晚期,能够拥有手术机会的患者少之又少,如何让患者在第一时间遇到有手术能力的医生?“极少数医疗机构的极少数专家”能开展的手术采访徐立友主任之后,写此稿之前,我在网上查到复旦大学附属华山医院外科主任医师陈进宏教授发表于2016年05月23日的《完全腹腔镜下胰十二指肠切除术》一文,为便于理解这一手术,原文照录在此:胰十二指肠切除术适用于胰头部癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,近年来已有极少数医疗单位的极少数专家已开展完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术,既取得良好的治疗效果,又最大限度降低手术创伤。患者情况:女,82岁,CT和MRCP均提示壶腹癌。手术体会:该患者高龄,并且基础疾病较多,如果采用传统开腹手术,手术创伤难以承受;如果采用保守的姑息手术,则无法取得满意治疗效果。该患者采用完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术,虽然手术难度极大,对医生技术要求极高;但成功开展后,术后8天出院,随访至今半年,指标均正常,取得满意效果。读过这些精练的文字,我的认识有两个方面:2016年上半年,复旦大学附属华山医院为这位82岁胰腺癌患者实施手术时,手术专家的定义是“极少数医疗单位的极少数专家”能够开展的手术,由此可以想象这一手术的难度;另一方面,济南市中心医院肝胆胰外一科开展第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术,2017年9月1日,可谓紧跟国内顶级大医院的一流前沿技术。腹腔镜下1+1永远<2“济南市中心医院是山东省最早把腹腔镜技术应用于肝胆外科手术的医院,省内首例腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病,均诞生在我们中心医院肝胆外科,早在2001年12月28日,成功为一位终末期肝病患者实施了‘同种异体原位肝脏移植术’,如今这位患者仍然身体健康,他已成为国内健康存活时间较长的肝脏移植受者。”在肝胆胰外一科主任徐立友教授的介绍中,济南市中心医院在肝胆胰疾病的手术治疗,为患者呈现出多层面的综合雄厚实力:在济南市率先开展了腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD),腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术,腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术,腹腔镜脾脏切除+断流术,腹腔镜高位胆管癌切除术,以及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术(ALPPS)等手术,临床疗效显著。腔镜微创技术与肝胆外科手术的完美结合,为什么在山东的领跑者却是济南市中心医院?徐立友主任的答复:“进入2000年以后,为了开展肝脏移植手术,医院派我去奥地利维也纳大学附属综合医院,进修学习普外疾病的诊治,在奥地利学习期间,我作为第一助手,参加了70多例肝脏移植手术,还参加了近200例腹腔镜下的各类肝胆胰脾手术,回到济南以后做了两项重要工作,一是开展了山东省第首例肝脏移植手术,二是把腹腔镜技术逐步应用于肝胆外科的手术中。”一家医院的实力与口碑的形成,绝非一朝一夕之功,正如“冰冻三尺,非一日之寒”。徐立友主任补充道:“因为我们医院推广腹腔镜手术在省内较早,所以我们医院的整个大外科系统的腔镜手术普及率,一直在省内位居前列,我们肝胆胰外科是山东省最早应用腹腔镜联合胆道镜,对胆囊结石、胆囊息肉患者采用‘微创内镜(保胆)取石/息肉摘除手术’既保留了胆囊的功能,又达到治疗该病的目的,让西医传入中国近百年以来‘胆结石病人只能痛失胆囊’的历史划上了句号,至今已成功施行该类手术近10000例,为省内之最。”2017年9月1日,徐立友主任带领团队独立开展了职业生涯中第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术:“为什么强调‘独立’开展?我们没有请任何一家医院的外援,所有的手术医生都是我们科里的人,我们是在冒险试验吗?不是!因为我们在2017年9月1日之前的将近二十年时间里,把肝胆胰脾的所有手术都实现了在腹腔镜下进行,每一类手术都达到了应对自如的程度,现在需要是的把几种手术综合起来,连续进行,也算是水到渠成。在腹腔镜下做手术,1+1永远<2。”多学科诊疗模式将造福更多患者其实,茫茫人海中,胰腺肿瘤患者属于极少数,能够拥有手术机会的患者更是极少数中的极少数。那么,我的疑问在于,2周时间内,4名患者如何及时地找到了有能力手术的医生?“这4名患者是医院推行多学科会诊制度的最大受益者,其中一名61岁男性患者的就诊过程是这样的,1个月前,他受凉后出现咳嗽、咳痰加重,咳黄白色痰,量多,可咳出,伴憋喘、乏力,体温最高达38.5,在当地医院治疗将近1个月,反复用药、退烧,反复发烧,转诊到我们医院的呼吸科,完善检查,组织MDT,我们就是在呼吸科组织的这次多学科会诊(MDT)中,确定了患者近一个月反复发烧、咳嗽,后来又出现腹泻的真正病因。”徐立友主任的这番介绍,仍然令人心存疑问:“如果医院没有MDT制度,这位患者的就诊经历会怎样?”“最终确诊、手术的时间,可能会往后推移,也可能在转诊于各家医院的过程中,被时好时坏的病情所迷惑,最终错失最佳手术时机。”徐主任与更多患者亲属一样,更愿意看到的是一个皆大欢喜的结局,他说:“这位患者手术后第三天下床活动,第九天出院回家,而在他转到我们医院来之前,一直被怀疑为‘慢性阻塞性肺疾病急性加重期’、‘慢性肺源性心脏病’、‘慢性结肠炎’,如果没有多学科会诊制度,谁会想到他的病根竟在胰腺?”多学科诊疗模式(multipledisciplinary team,简称MDT)起源于美国。在该模式下,来自外科(肿瘤外科)、(肿瘤)内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家,组成一个比较固定的治疗团队(即MDT),针对某一疾病、某个病人,通过定期定时的专家会诊形式,提出适合病人目前病情的最佳治疗方案,继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案,同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化,不断修正现有的诊疗模式。可以发现,MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。简单地说,就是让每个病人获得最适合于他(她)的治疗措施。关于MDT,徐立友主任也有自己的见解:“多学科诊疗模式是医院文化的核心,这个核心就是以尊重患者的生命为最高准则,体现到我们每一名专业医师的行动中,就是在MDT中分工协作,各负其责,譬如,在我们肝胆胰外一科做过手术的患者,如果需要保肝治疗,我们会及时把患者转诊到肝病科,如果需要化疗,那就转到肿瘤内科,这种密切协作,也正是大医院为重大疾病患者真正优质高效地解决问题的坚实基础。”与徐主任这番见相应的是,5月31日,济南市癌症中心在济南市中心医院挂牌成立,肿瘤科主任孙玉萍教授在成立仪式上的汇报中特别指出,济南市癌症中心将推行全部肿瘤患者MDT(多学科诊疗)模式。今后,每一名进入中心医院就诊的肿瘤患者,都可以获得MDT全程管理计划。所有与患者肿瘤相关学科的专家,将进行多学科会诊、讨论。推行MDT(多学科诊疗)模式,在规范诊疗行为的同时,也能制定出最适合病人的个性化诊疗计划,实现进入中心医院的每位肿瘤患者都能得到疾病的全程管理,在疾病的不同发展时期得到最合适的治疗,提高治疗效果和治愈率,延长生存期,改善生活质量。(责任编辑:宣传处李楠)
《齐鲁晚报》报道双镜联合施术微创保胆取石——济南市中心医院肝胆胰外科专家徐立友教授谈“保胆取石术”患了胆囊结石究竟应该怎样治疗?是一切了之还是保胆取石?这是结石病患者最关心的话题。徐立友教授及其团队进行了十余年的探索,他认为,胆囊切除有诸多隐患,国际医学界正形成共识,尽量保留有功能的胆囊。非洲姑娘求医只为保胆取石近日,济南市中心医院肝胆胰外科医务人员与身在外省的留学生小莱电话联系,经过术后多年随访,患者至今康复良好。19岁的小莱是非洲科摩罗人,2011年4月初,因右上腹疼痛不适2个多月,入住济南市中心医院肝胆胰外科。得知肝胆胰外科开展了“内镜微创保胆取石术”,小莱希望可以保留自己的胆囊。徐立友主任为她系统检查后,诊断为胆囊结石并急性胆囊炎,胆囊功能良好,符合保胆取石手术指征。经细致讨论并做好充分术前准备后,徐立友主任为小莱进行了保胆取石手术。术中取出大小不等、形状不规则结石19枚,均有花生米大小。据徐主任介绍,应用腹腔镜联合胆道镜,在患者腹部打3个小于1厘米的小孔,即可完成手术。具有创伤小、手术简单、术后恢复快、住院时间短等优点,既保留了有功能的胆囊,又取净了结石,临床疗效满意。有功能的胆囊不要轻易丢弃胆囊结石的往常治疗是将胆囊一切了之。徐立友指出,胆囊具有极为复杂和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。欧洲学者研究发现,患结肠恶性病变的病例中,不少都有胆囊切除病史。2001年11月开始,徐立友主持在济南率先开展胆道镜手术。数不清的日日夜夜,他从成千上万个病案中探查规律,寻求突破,探索出一整套成熟的诊疗规范——应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石和胆囊息肉患者治疗,并实现保留完整胆囊及其功能。“我们已成功实施该手术4000余例,年龄最大者94岁,最小者4岁;取出的结石最大直径为5.1厘米,最多者为1000余枚。”徐立友说,这些患者的胆囊都成功保住了。很多人担忧患者术后复发率问题,徐立友说,通过他们科室4000多例保胆微创手术统计,复发率在5%以下。无症状胆结石勿掉以轻心“许多人因胆结石无症状便置之不理,其实,沉默的胆结石更像体内的一颗不定时炸弹,一旦发生结石阻塞胆囊管,就会引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水。结石还可从胆囊管进入胆总管,导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎,甚至危机生命。胆石病症状不一:一些不合并急性炎症的胆石病,可能出现右上腹或上腹区的隐痛、闷胀不适、反酸嗳气、厌油腻,也可能伴有右肩背部的隐痛、酸胀等,部分病人会出现心前区不适等类似于心肌缺血症状。如果出现这些问题,最好进行专业检查,排除胆石病。咨询热线:社会效益。
——济南市中心医院肝胆胰外科专家徐立友教授谈“保胆取石术”九旬胆石症老人成功保胆一位94岁高龄老人突发急性上腹部疼痛,被诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。老人疼痛剧烈,难以忍受,且无法进食。由于担心老人无法承受创伤较大的手术,其家人十分着急。在济南市中心医院肝胆胰外科,徐立友主任在评估之后,建议老人接受微创的保胆取石手术,创伤小,并发症少,而且能保留住胆囊。经过周密的术前准备,徐主任与两名医生密切配合,仅50分钟时间就成功完成了手术。据悉,这是中心医院肝胆胰外科目前成功实施的“保胆取石”术中年龄最大者。徐立友主任介绍,应用腹腔镜联合胆道镜,只需在患者腹部打3个小于1厘米的小孔,即可完成手术。具有创伤小、手术简单、术后恢复快、住院时间短等优点,既保留了有功能的胆囊,又取净了结石,临床疗效满意。“我们已成功实施该手术4000余例,年龄最大者94岁,最小者4岁;取出的结石最大直径为5.1厘米,最多者为1000余枚。”徐立友说,这些患者的胆囊都成功保住了。功能健全胆囊应尽量保留胆囊结石往常的治疗是将胆囊一切了之。徐立友指出,胆囊具有极为复杂和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。欧洲学者研究发现,患结肠恶性病变的病例中,不少都有胆囊切除病史。2001年11月开始,徐立友主任在济南率先开展胆道镜手术。数不清的日日夜夜,他从成千上万个病案中找寻规律,寻求突破,探索出一整套成熟的诊疗规范——应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石和胆囊息肉患者治疗,保留有功能的胆囊。很多人担忧患者术后复发率问题,徐立友说,通过他们科室4000多例保胆微创手术统计,复发率在5%以下。胆石病症状不一,合并急性炎症或结石嵌顿时,会出现明显腹痛、发热、恶心呕吐,有时还伴有黄疸;胆石病不合并急性炎症着,则可能出现上腹区隐痛、闷胀不适、反酸嗳气、厌油腻,也可能伴有右肩背部隐痛、酸胀,心前区不适等。徐立友提醒,一些胆结石无明显症状,却可能带来健康隐患,需引起重视。
——济南市中心医院肝胆胰外科专家徐立友教授谈“保胆取石术”胆囊结石应该一切了之还是保胆取石?这是结石病患者最关心的话题。徐立友教授及其团队进行了十余年的探索,他认为,胆囊切除有诸多隐患,国际医学界正形成共识,尽量保留有功能的胆囊。千份标本诠释保胆取石功效在济南市中心医院肝胆胰外科主任徐立友的办公室内,两个大柜子里整整齐齐排列着上千个标本瓶,里面留存着上千份患者的胆囊结石标本。据徐立友主任介绍,在这上千份标本中,最大直径达到5.1厘米,最多的有1000余枚。自2001年11月起,济南市中心医院肝胆胰外科开始在山东省率先开展腹腔镜联合胆道镜手术,进行保留胆囊取石术和保留胆囊息肉摘除术。这种被临床称为内镜保胆取石的手术方式,使得中心医院在手术治疗胆囊结石方面走在了全省前列,实现了患者年龄由4岁至94岁的大范围覆盖,并已成功实施该手术4000余例。“胆囊切除这一手术方式已经延用了近百年,绝大多数医院直到现在还在用。仅从这一方面来说,我们医院的腹腔镜技术和胆道镜技术,已经发挥着推进普及和垂范作用。”在徐立友主任的带领下,肝胆胰外科团队成功探索出一整套成熟的诊疗规范。随着在业内及患者中口碑的不断提升,越来越多的外省甚至国外患者纷纷慕名前往中心医院求医。双镜联合让手术视野更清晰徐立友主任介绍,保胆手术只需在患者腹部打3个小孔,创伤小、手术简单、术后恢复快、住院时间短。既保留了有功能的胆囊,又取净了结石,临床疗效满意。那么,如何才能准确定位胆囊,并成功完成胆囊取石呢?徐立友主任介绍说,深入腹腔内的腔镜上装有高清摄像头,能将里面的情况放大数十倍,从而无限放大了医生的视野。通过脐部及右上腹部的三个不到1厘米的切口,在腹腔镜的监视下,将胆道镜深入胆囊,直视胆囊内部的情况,将结石取干净。通过胆道镜如果可以看到胆汁从胆总管涌入胆囊,胆囊管畅通无阻,则证明胆囊功能正常,手术成功。很多人担忧患者术后复发率问题,徐立友说,通过他们科室4000多例保胆微创手术统计,复发率在5%以下。
山东省首例三镜联合微创治疗胆系结石+胆囊息肉取得成功我院肝胆胰外科开展微创内镜保胆取石至今已经10余年,先后进行了单孔胆道镜取石、两孔腹腔镜保胆取石、三孔腹腔镜保胆取石;腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术;十二指肠镜行ERCP+EST+取石+ENBD术。积累了大量临床经验,拥有丰富的腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜内镜技术实力。2014.3.10我院肝胆胰外科徐立友主任带领其医疗团队采用三镜联合微创治疗胆总管结石、胆囊结石、胆囊息肉,获得成功。 此类患者,我院肝胆胰外科开展的微创手术方法有:1.ERCP+EST+取石术+ENBD,术后5天鼻胆管造影检查无胆总管结石残留后,再行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+胆囊息肉摘除术;2.腹腔镜下保胆取石+息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术,3.开腹行保胆取石+胆囊息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术。关某,男,82岁,术前诊断1.胆总管结石2.胆囊结石并胆囊炎3胆囊息肉4.高血压病5.冠心病6.心房纤颤,患者高龄,合并多种内科疾病。徐立友主任带领其团队多次讨论其病情,制定治疗方案,为将患者痛苦减少到最低,提高其生活质量,缩短住院周期,节约患者住院费用,徐主任决定行三镜联合微创手术治疗肝外胆道结石及胆囊息肉。1.首先2014.3.9行十二指肠镜下鼻胆管引流术(ENBD)进行胆总管引流减压,不行十二指肠大乳头切开及取石,避免了十二指肠乳头切开的并发症。手术时间半小时,术后正常活动及流质饮食,2.放置鼻胆管第二天(2014.3.10),行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+保胆息肉摘除+胆总管切开取石+胆总管Ⅰ期缝合,不放置T型管,减少胆总管放置T管时间一月带来的痛苦。手术顺利,手术时间两个小时,术后患者24小时后排气,进流质饮食,现患者恢复顺利。三镜联合治疗肝外胆管结石是在腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三项成熟技术支持下的综合治疗手段,既保留了十二指肠大乳头扩约肌功能、保持了胆总管的完整性,又保留了有功能的胆囊。经文献检索及电话咨询在山东省尚属首例。此技术的成功,标志我院肝胆胰外科治疗胆道结石疾病技术走在我省前列。82岁的患者关某术后胆囊结石胆总管结石术前MRI图像
腹腔镜技术再上新台阶--我院肝胆胰外科完成我市首例全腹腔镜下肝血管瘤切除术我院肝胆胰外科主任徐立友教授带领的医疗团队成功完成一例全腹腔镜下肝血管瘤切除术。患者陈某某,女,57岁,因上腹部不适1周,经超声及强化CT检查,于2014.3.26以肝血管瘤收入我院肝胆胰外科。CT所示肿块位于肝脏第2段,大小约7.5*6cm,挤压胃部,进食饱胀感,影响生活和工作,患者既往有高血压病史10余年。根据患者病情变化,以及症状、体征,需手术切除肝脏血管瘤。患者肝肿块周围滋养血管丰富,与肝左静脉关系密切。术前检查肝功能Child分级为A级,但患者体重较大,腹壁脂肪层厚,如行开腹手术创伤较大,徐立友教授带领其医疗团队多次讨论并组织相关专业专家共同研究、制定其最佳治疗方案,且与患者家属充分沟通,为了尽可能减少开腹手术带来的创伤,决定行全腹腔镜下肝血管瘤切除术。2014.4.2在全身麻醉下施行全腹腔镜下肝血管瘤切除术,由于术前正确的治疗方案及术中默契的团队配合,采用特殊方法闭合粗大肝左静脉,手术用时3小时顺利完成。术后第1天患者下床活动,第一天中午恢复排气,并开始进食流质饮食,第3天腹腔引流量2ml,予以拔除腹腔引流管。肝脏是人体最大的实质脏器,其血运丰富、结构复杂,包括肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管系统,手术极易致出血、术后胆漏、腹膜炎等严重后果,且血管瘤相对正常肝组织其血液供应更为丰富,静脉壁又非常薄,稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全,因此省内各医院开展腹腔镜下肝脏切除手术均很少,腹腔镜下肝血管瘤切除者更为罕见。以往治疗此类患者通常采用两种手术方法:一是手辅助下腹腔镜肝脏手术,即术者一指手在腹腔辅助腔镜器械操作;二是开腹手术,即上腹部“L”形或“人”字形切口,长度需500px以上,创伤大,术中出血多,术后患者恢复慢。我院肝胆胰外科在成功施行了全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术及数例全腹腔镜下肝部分切除术等腹腔镜高难度手术的基础上又成功实施了全腹腔镜下肝血管瘤切除术,经检索及电话咨询,全腹腔镜下肝血管瘤切除术为我市首例,标志着我院肝胆胰外科的腹腔镜手术技术走在全省前列。术前CT所示肿块术中所见肿块位于左肝术后切除标本照片术后第一天换药腹部切口情况